糖尿病の食事療法

糖尿病の治療の基本は

食事療法
運動療法
薬物療法

です。

2型糖尿病では、食事療法、運動療法が重要な位置を占めます。

ここでは、糖尿病の食事療法についてお話したいと思います。

糖尿病の食事療法の基本は

適切なカロリーの摂取
糖質、脂質、蛋白質の適切なバランスをとる

です。

適切なカロリーの摂取が重要

体重が増えるとインスリンの効き目が悪くなる

過剰なカロリーを摂取すると、体重が増えてしまいます。

体重が増えてしまうと、血糖値を下げる役割のあるインスリンの効き目が悪くなります。

インスリンの効き目が悪くなると、体はなんとかして血糖値を下げようとして、すい臓から多くインスリンを出そうとします。インスリンが多くでれば、血糖値は下がりますが、糖尿病でインスリンの出具合が悪くなっていると、インスリンが十分出てこなくて血糖値が上がってしまいます。

糖尿病で、お薬（飲み薬、インスリン注射）を使っている方も使っていない方も、食事療法は糖尿病治療の基本です。どの治療法でも、最終的にはインスリンが体に十分に効かないと血糖値は下がってこないからです。

体重が減るとインスリンの効き目が良くなる

体重が減るとインスリンの効き目は良くなります。

インスリンの効き目が良くなると、血糖値は下がってきます。糖尿病で、お薬（飲み薬、インスリン注射）を使っている方も使っていない方も同じです。

体重を減らすといっても、大幅に減らなくても数キロ減っただけで、血糖値はかなりよくなることが多いです。実は、適切なカロリーを摂取すると、体重が減ってくる前に血糖値が下がってくることが知られています。

このように、適切なカロリー摂取は糖尿病治療の基本です。それでは、適切なカロリーとはどのように決めればよいのでしょうか？

適切なカロリーの決め方

適切なカロリーの決め方の原則は、体のエネルギーバランスを均衡に保つことです。体重を減らす場合は体のエネルギーバランスを負に保つ必要があります。

つまり、

エネルギー摂取量（食事量）
エネルギー消費量

のバランスを保つことです（減量する場合は、負に保つ）。

エネルギー消費量は

基礎代謝
食後の熱産生
身体活動に伴うエネルギー消費（運動量）

から成り立っています。

基礎代謝とは、呼吸をしたり、心臓を動かしたり、生命を維持するために必要な最低限のエネルギーのことです。
食後の熱産生とは、食事をとった後に、自律神経を介して起こる熱産生です。食事をとった時に、汗が出たり、体温が上昇して体がほてったりするのを誰でも経験していると思います。それが、食後の熱産生です。
そして、運動により使うカロリーです。

しかし、これらのそれぞれを正確に測定することは困難です。

基礎代謝は、年齢、身長、体重、脂肪量、筋肉量などからある程度推定することはできますが、正確な測定は困難です。

食後の熱産生を測定するのも困難です。

運動量も体重、運動の種類、運動時間などにより、おおよそ予測することはできますが、正確に測定するのは困難です。

エネルギー消費量を正確に測定するのは困難であり、それではエネルギー摂取量（食事量）を決めることができません。それでは、どうすればよいのでしょうか？

標準体重からの適切なカロリーの決め方

妥協策として、まず標準体重を求めて、その人の運動量に応じて、必要なエネルギー量を推定して、適切な摂取カロリー（食事量）を求める方法があります。標準体重の決め方にはいろいろありますが、Body Mass Index (BMI)法を用いることが多いです。

標準体重の求め方（ＢＭＩによる）

BMIは

BMI　= 体重（kg） ÷ 身長（m） ÷ 身長（m）

で求めることができます。

BMI 22前後の人が最も病気になりにくいとの研究結果から標準体重は

標準体重 = 身長（m） x 身長（m） x 22

で求めることができます。

適切な摂取エネルギーの計算

摂取エネルギーの目安は

摂取エネルギー量 = 標準体重 x 身体活動量

で求めます。

ただし身体活動量（kcal/kg標準体重）は

労作	身体活動量（kcal/kg標準体重）
軽労作（デスクワークが主な人、主婦など）	25-30
中労作（立ち仕事が多い職業）	30-35
重い労作（力仕事の多い職業）	35-

となります。

計算でもとめる摂取カロリーはあくまで目安！

この計算式で求められる摂取エネルギー量の目安は、あくまで「目安」であって、年齢、性別、合併症の有無、肥満の有無などによって、適切な摂取エネルギー量は変わります。さらに、体重の推移をみて変えていくこともあります。

摂取カロリーを守っていても、どんどん太っていくようであれば、摂取カロリーを減らしていく必要があります。肥満が改善しない場合も、減らす必要があるかもしれません。

逆に、血糖値は良好に保たれていて、どんどんやせていく場合には少しずつ摂取カロリーを上げていくことがあります。

ただし、血糖コントロールが悪いときに体重が減っていくのは、摂取カロリーが少ないからではなく、血糖コントロールが悪いため体重が減っているので、摂取カロリーを減らすことはありません。血糖コントロールをよくすることが先決です！

糖質、脂質、蛋白質の適切なバランスをとる

摂取エネルギー量の50-60％を糖質（炭水化物）
蛋白質は標準体重1ｋｇあたり1.0-1.2g
残りを脂質でとるようにする

のが基本です。

脂質の摂取量は総エネルギー量の25％以内にするようにします。これだけの説明で、食事を決められる人はほとんどいないと思います。糖尿病の方は、栄養士に指導を受けることをお勧めします。保健所などでも受けられることがあります。

重要なポイントをあげておきます。

脂肪の摂取を控える

脂肪を摂取し過ぎると、インスリンの効き目が悪くなる可能性があります。脂肪を摂取しすぎると、体重が増加しやすくなります。

単純糖質の摂取を控える

同じ炭水化物（糖質）でも、ご飯、パン、麺類などの糖質は「複合糖質」とよばれ、消化に時間がかかり、満腹感も得やすくなります。

一方、果物、清涼飲料水、お菓子などに含まれている、ショ糖、果糖などは「単純糖質」と呼ばれ、腸からすぐに吸収されます。すぐ吸収されるため、血糖値が上がりやすくなります。

また、複合糖質と比べると満腹感が得にくくなります。果物はビタミンを含むのである程度の摂取は必要ですが、とり過ぎないようにしないといけません。

特に、清涼飲料水は要注意で、喉が渇いて清涼飲料水を多く飲んでいると、どんどん血糖値が上がっていきペットボトル症候群になることがあります。糖尿病でない方でも、一気に血糖値が上がることがあるので、糖尿病の方は清涼飲料水を避けるようにした方がいいです。少なくとも、喉が渇いたときには水、お茶などにしましょう。

簡単に言うと、脂っこいものと甘いものを食べ過ぎないようにするのが基本です。

繰り返しになりますが、少なくとも一度は栄養士に指導を受けることをお勧めします。

糖尿病食事療法の本

糖尿病の食事療法に役立つ本を紹介します。

糖尿病関連のおすすめの本でも、紹介していますので参考にしてください。

糖尿病食事療法のための食品交換表

糖尿病食事療法のための食品交換表
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日本糖尿病学会編の本で、昭和40年に初版が発行され、以後、改定が重ねられ、長い間、糖尿病患者さん、医療関係者に使われている本です。

食品交換表とは糖尿病患者さんのために作られた、栄養のバランス、カロリー計算を簡易にするための表です（食品交換表とはも参考にしてください）。糖尿病の食事療法のために必須の本です。多くの医療機関で食事指導のときに使っていいます。写真も多くわかりやすいと思います。

糖尿病の食事療法の基礎を知るためには必須の本です。

しかし、糖尿病の食事の献立はほとんど載っていません。糖尿病食事療法のための食品交換表は、糖尿病の食事療法の基礎について学ぶことができますが、これだけで、食事を組み立てるのは難しいかもしれません。どちらかというと、辞書のように使うことが多くなると思います。

糖尿病の食事の献立の本

糖尿病の食事の献立に関する本はいろいろ出ています。実際の食事を作る場合は、献立が載っている本が参考になることが多いと思います。お勧めの本を紹介します。

よく売れている本

食事療法の本は、かなり多く出版されています。他にも良い本はあるので、自分の使いやすい本を探してみるのも良いと思います。食事療法の本を選ぶポイントをあげます。

自分の指示されているカロリーの食事が作れる
バランスよく、食べるのを勧めている

これを満たしていればおおむね問題はないと思います。あまり偏った食事を勧めている本は避けたほうが良いと思います。最後に、amazonでよく売れている本をあげておきます。参考にして本を選んでください。

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